Ликбез для пациента

Мы уже несколько лет получаем медицинскую помощь по страховым полисам. Но неясности все еще остаются. Наши читатели часто обращаются с вопросами, которые касаются медицинского обслуживания. Выделив наиболее типичные, мы попросили ответить на них директора Одинцовского филиала Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Н. Н. Мухину.
- Нина Николаевна, какие страховые компании работают на территории Одинцовского района в системе обязательного медицинского страхования?
- "Ресо-Мед" работает с неработающим населением нетрудоспособного возраста (неработающими пенсионерами и детьми до 16 лет); "Гармед МС", "МАКС-М", "Солидарность для жизни" - с работодателями (страхователями); "МАКС-М", кроме страхования работающего населения, осуществляет страхование неработающего населения трудоспособного возраста (студентов, домохозяек, инвалидов трудоспособного возраста и т. п.).
- Зачем нужны страховые полисы обязательного медицинского страхования (ОМС)?
- Полис ОМС является документом, подтверждающим право гражданина, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, на бесплатное получение им медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования.
Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) получает средства за каждого пролеченного больного. Это доход, за счет которого выплачивается зарплата медицинскому персоналу, оплачиваются медикаменты, питание, мягкий инвентарь и др. Лечебные учреждения ежемесячно выставляют счета страховым компаниям за лечение всех пациентов, а ОМС производят оплату этих счетов после проведения экспертизы качества предоставляемой медицинской помощи.
- Где можно получить полис ОМС?
- Пункты выдачи полисов ОМС: "Ресо-Мед" - ул. Бирюзова, д. 3 (поликлиника № 1 ЦРБ) и Говорова, д. 10 (детская поликлиника ЦРБ); "МАКС-М" - бульвар Л. Новоселовой, д. 5, по пятницам; пос. Старый городок (Никольская участковая больница); "Гармед МС" - ул. Бирюзова, д. 3 (поликлиника № 1 ЦРБ).
- Может ли гражданин иметь несколько полисов ОМС?
- Нет, это недопустимо. При получении по каким-либо причинам нового полиса ОМС старый считается недействительным и должен сдаваться в страховую компанию, выдающую новый полис.
- Нужно ли менять работающим пенсионерам имеющиеся у них полисы на полис "Ресо-Мед"?
- Нет. Работающие пенсионеры обеспечиваются страховыми полисами ОМС страховой компанией, заключившей договор с предприятием, на котором работает гражданин.
- Где должны получать полис ОМС граждане, работающие на предприятиях г. Москвы и проживающие в Одинцовском районе?
- Работающие в г. Москве должны обеспечиваться полисами страховыми организациями г. Москвы. В целях защиты прав указанной категории граждан на получение медицинской помощи по ОМС до момента получения полиса ОМС в г. Москве и до особого распоряжения МОФОМС обеспечение полисами производится в страховых компаниях "МАКС-М" и "Гармед-МС".
- Нужно ли сдавать полисы при увольнении с предприятия?
- Да, при увольнении с места работы гражданин обязан возвратить страхователю (работодателю) полис, а при поступлении на новое место работы руководство предприятия обязано через страховую компанию, с которой у нее заключен договор, обеспечить вас новым страховым полисом ОМС.
- Все предприятия должны заключить договор ОМС со страховой компанией?
- Да, все страхователи (юридические и физические лица, являющиеся плательщиками налогов) должны заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой компанией.
- Если утерян полис медицинского страхования, как получить дубликат?
- Нужно обратиться с письменным заявлением об утере в страховую компанию и получить новый полис. Утерянный считается недействительным.
- Как действует страховой полис ОМС в другом регионе, если, например, человек выезжает в отпуск?
- Страховой полис ОМС действует на всей территории РФ. За оказанную вам медицинскую помощь по вашему полису счет за медицинские услуги территориальный фонд по месту нахождения ЛПУ выставит Московскому областному фонду ОМС. То есть, оказанная вам медицинская помощь будет оплачена за счет средств, которые перечисляет ваш страхователь (работодатель) в наш территориальный фонд.
- Подлежат ли страхованию иностранные граждане, находящиеся на территории РФ?
- Иностранные граждане обязательному медицинскому страхованию не подлежат за исключением постоянно проживающих в РФ, имеющих вид на жительство временно находящихся на территории России в качестве рабочей силы, имеющих "Подтверждение на право рабочей деятельности, а предприятие "Разрешение на привлечение иностранной рабочей силы" от миграционной службы (на срок трудового контракта); беженцев при наличии соответствующего удостоверения.
- Подлежат ли страхованию иногородние граждане?
- Иногородние граждане, прибывшие из других субъектов РФ, страхованию не подлежат, за исключением граждан, снятых с регистрационного учета по месту жительства и временно зарегистрированных в Московской области; работающих на предприятиях Московской области.
- Подлежат ли страхованию иногородние студенты, обучающиеся в образовательных учреждениях Московской области?
- Студенты, зарегистрированные в Московской области по месту жительства, имеют право получить полис ОМС, а зарегистрированные по месту пребывания пользуются полисами, выданными по постоянному месту жительства в РФ.
- Требуется ли страховой полис при вызове скорой помощи на дом?
- Скорая медицинская помощь, оказываемая станциями и отделениями скорой медицинской помощи, не входит в виды медицинских услуг, оплачиваемых за счет средств ОМС, и финансируется за счет средств местного бюджета. Поэтому данный вид медицинской помощи оказывается бесплатно, независимо от наличия страхового полиса.
- Надо ли платить за процедуры, манипуляции и диагностические исследования, проводимые на дому?
- Если больной по состоянию здоровья и характеру заболевания не может посетить учреждение здравоохранения, то все это на дому проводится бесплатно и оплачивается из средств ОМС. В других случаях оплата производится за счет личных средств граждан.
- Довольно часто больным приходится теперь покупать лекарства при лечении в стационаре.
- Во время лечения в стационаре осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также в соответствии с утвержденными и согласованными в установленном порядке формулярами лечения основных заболеваний.
- Оплачиваются ли из средств ОМС профилактические медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические для лиц декретированных профессий?
- Если лица оформляются на работу или работают в бюджетных организациях, находящихся в государственной собственности Московской области или собственности муниципальных образований Московской области, и зарегистрированы по месту жительства в Московской области, то данные виды медицинских осмотров оплачиваются из средств ОМС. В других случаях оплата производится за счет личных средств или средств организации.
- Как оплачиваются медицинские осмотры для получения водительских прав?
- Данные медицинские осмотры оплачиваются за счет личных средств либо за счет средств организаций, где работает гражданин.
- Оплачивается ли из средств ОМС лечение зубов с использованием современных импортных пломбировочных материалов?
- Данный вид медицинской помощи не входит в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования и оплачивается за счет личных средств граждан.
- Может ли страховая компания, выдавшая полис ОМС, возместить материальные затраты на проведение платной операции?
- Страховая компания оплачивает только счета, представленные лечебными учреждениями района, за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам , застрахованным этой компанией, но не компенсирует материальные затраты на проведение платной операции лично пациенту.
- Надо ли платить за проведение УЗИ?
- Данный вид медицинского обследования по направлению лечащего врача проводится бесплатно. Но возможна очередность проведения диагностических исследований кроме проведения обследования по экстренным показаниям. Внеочередное диагностическое обследование по желанию пациента оплачивается за счет личных средств граждан.
- Если ребенку в детской поликлинике ЦРБ дали направления на анализы в лабораторию Одинцовской ЦРБ, а родители хотят их сдать в лаборатории МСЧ-123, имеют ли они на это право?
- По обязательному медицинскому страхованию оплачиваются только амбулаторно-поликлинические посещения, в стоимость которых входят и параклинические услуги (лабораторные исследования, ультразвуковая, рентгенологическая диагностика, ЭКГ и т.д.). Поэтому обследование проводится только по направлениям специалистов в конкретном ЛПУ. В МСЧ-123 вы можете сдать анализы после посещения врача этого лечебного учреждения и получения у него направления на данное обследование.
- Допустим, врач дал пациенту направление в неврологическое отделение Одинцовской ЦРБ на стационарное лечение. Но из-за отсутствия мест в отделении ему пришлось ждать почти месяц.
- Наличие очередности на плановую госпитализацию возможно, но не более одного месяца со дня получения направления на госпитализацию. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациент госпитализируется немедленно.
- В лечебных учреждениях бывают случаи взимания денежных средств за те услуги, которые должны оказываться бесплатно. Например, за оказание стоматологической помощи при острой зубной боли. Куда можно обратиться, если незаконно требуют оплаты медицинских услуг?
- Можно обратиться в страховую компанию, которая выдала полис обязательного медицинского страхования и должна защищать права своих застрахованных граждан, либо в Одинцовский филиал Московского областного фонда обязательного медицинского страхования.

3.145.169.122