Главврач ЦРБ обещает достойную медицину через 2-3 года

«Стационар сегодня заинтересован, чтобы люди болели часто и дорого»

Главврач Одинцовской ЦРБ Игорь Колтунов на встрече с медиками Звенигорода.

29 июля руководитель Центральной районной больницы Игорь КОЛТУНОВ ответил на вопросы депутатов Одинцовского городского округа. Сначала он рассказал, что изменится в работе больницы, а потом ещё долго убеждал присутствующих в том, что пациенты только выиграют от реформы. Депутаты к докладу отнеслись настороженно. Подробности — в репортаже «Одинцово-ИНФО».

Приоритетный вопрос

Перед началом заседания глава Одинцовского городского округа Андрей ИВАНОВ заметил, что из 17 вопросов, заявленных в повестке, один является приоритетным — это тема развития здравоохранения. В зале помимо народных избранников присутствовали руководители медицинских учреждений, которые к ноябрю 2019 года должны объединиться «под крышей» Одинцовской ЦРБ. Известно, что 8 больниц и поликлиник сольются в одно юридическое лицо. Новую структуру возглавит Игорь Колтунов.

На встрече с депутатами главврач ЦРБ старался говорить о преимуществах, которые появятся у пациентов после реорганизации. Депутаты, общественники и отдельные врачи — о минусах. Они переживают, что реформа «ударит» по жителям, а медики потеряют работу.

Главврач Одинцовской ЦРБ Игорь Колтунов

Я — не я, лошадь не моя, и сам я не извозчик

Отвечая на вопросы, Игорь Колтунов часто повторял, что идея реформировать сферу здравоохранения путём слияния и централизации принадлежит не ему, а правительству Московской области. Заметив это, Андрей Иванов напомнил, что если главврач не разделяет точку зрения руководства региона, то и затевать реорганизацию не стоит.

Сегодня у администрации Одинцовского городского округа нет инструментов влияния на ЦРБ. Глава муниципалитета и его подчиненные могут лишь оказывать содействие главному врачу. В ответ Колтунов несколько раз благодарил за это собравшихся.

Напомним, с 1 января 2015 года здравоохранение — сфера исключительно Правительства Московской области. Но жители продолжают незаслуженно критиковать местную власть за проблемы в медицине. Тем не менее, все полномочия и ответственность, включая вопросы финансирования, кадровых назначений и стратегий развития лежат на региональном Минздраве.

С июня 2019 года Министерство Здравоохранения Московской области возглавляет новый министр — Мухтасарова Татьяна Радиковна.

Первой, кому на встрече с главврачом ЦРБ предоставили слово, была олимпийская чемпионка, Герой России, первый заместитель председателя Московской областной думы Лариса ЛАЗУТИНА. Она говорила как раз о том, что все шишки достаются местной власти — депутатам, которые ежедневно встречаются с людьми.

Лазутина попросила Колтунова обратить внимание на жалобы населения на портале «Добродел». По её словам, большинство замечаний, просьб и недовольных отзывов касается именно сферы здравоохранения. Колтунов спорить не стал — обещал олимпийской чемпионке исправить ситуацию.

Не может «проглотить» 4 млрд в год

За неделю до встречи с депутатами Игорь Колтунов общался с коллегами из Звенигорода. Там он дал чёткую установку своим подчинённым, заявив, что если у медучреждения нет больных, то не будет и денег.

Сейчас суммарный объём медицинских услуг в рамках ОМС у учреждений, которые объединяются под крышей ЦРБ, составляет 4 млрд руб. в год. Со слов главврача, этого вполне достаточно, чтобы обслужить 350 тыс жителей. Тем не менее, пока у Колтунова скромные успехи.

Доход по ОМС составляет 2,7 млрд руб. Дефицит средств — 700 млн руб.. Он жалуется, что не может «выбрать» все деньги из бюджета фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), поскольку в больнице не хватает современного оборудования и квалифицированных кадров. Поэтому экономическая ситуация в ЦРБ выглядит так:

Бюджет ЦРБ и медучреждений входящих в её орбиту

Что такое КСГ и почему это так важно?

КСГ (клинико-статистические группы) — важнейший параметр, влияющий на финансовое благополучие больницы. Он формирует стоимость медицинской услуги. На встрече Иванов попросил Колтунова подробно и доходчиво рассказать про него депутатам.

Главврач начал с самого начала, с 1995 года, когда вся страна перешла на страховую медицину. Он объяснил, что в больнице существует протокол ведения пациента. Это набор правил, на которые опирается медик. В них прописано: как лечить и чем лечить больного. Стандарты медицинской помощи утверждены Минздравом РФ. По ним и рассчитывается оплата «законченных случаев». Как рассказал Колтунов, у КСГ много показателей: вид, качество, набор услуг и т.д. На выходе получается окончательная стоимость медицинской услуги.

В своё время главный врач ЦРБ Ольга Мисюкевич подняла КСГ больницы с 0,8 до 1,4. При Колтунове он 1,1, а коэффициент ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) — 1,15. И ЦРБ не в состоянии сейчас полностью реализовать ни КСГ, ни ВМП его из-за технологической отсталости и кадровых проблем.

Больница просто не может оказать весь спектр предусмотренных стандартами медицинских услуг в рамках законченных случаев. При этом главврач вынужден платить медработникам полные зарплаты, ведь конкуренция на рынке труда высокая — рядом Москва. В результате 85% выручки от медуслуг съедает фонд оплаты труда.

Колтунов настаивает на том, что нужно снижать долю расходов на зарплаты до 70%. Снижать именно за счёт реализации КСГ и его повышения. Такие меры, по мнению главврача, дадут больнице возможность развиваться: нанять высококвалифицированных и узкопрофильных специалистов, закупить современное оборудование и т. д.

«Хуже быть не может»

Несмотря на то, что обсуждение реформы идёт уже не первый день, до сих пор непонятно, что выиграют в результате пациенты. Не секрет, что даже сегодня жители небольших населённых пунктов не могут на местах получить квалифицированную медицинскую помощь. Им приходится ездить для этого в Одинцово, или в Москву. Многие опасаются, что централизация приведёт к тому, что она исчезнет совсем. Но Колтунов настаивает, что эффект будет положительный:

Я не знаю, что в результате реорганизации станет хуже. Знаю, что улучшится. Система так устроена, что хуже быть не может.

Согласитесь, спорное утверждение?

«В халатах никого не уволю»

Что касается кадров, то главврач публично пообещал, что ни одного медицинского работника он не уволит, а вот административный персонал будет сокращать. Со слов Колтунова, в подведомственном ему учреждении всё настолько тяжело со специалистами, что каждый из них на особом счету. Расставаться просто не с кем. Максимум реорганизация коснется 7-8 врачей, да и то это будет не сокращение, а перевод.

Впрочем, здесь главврач может лукавить. Мы все прекрасно понимаем, для того, чтобы работник покинул больницу, его не обязательно именно увольнять. Достаточно создать условия похуже — и он сам уйдёт. Официально сокращать куда сложнее и затратнее.

Ещё один яркий пример к вопросу о кадрах в Одинцовской ЦРБ: сегодня там нет ни одного доктора наук (кроме самого Колтунова, — прим. авт.). Это, по мнению главврача, тоже о многом говорит.

Сколько платите?

Отвечая на вопрос депутата Натальи КОНОНОВОЙ о размерах зарплат, Колтунов назвал «среднюю температуру по больнице»: 96 тыс руб. получает врач, 70 тыс руб. — медицинская сестра. Однако цифры выглядят не очень убедительно.

Обратите внимание на слайд ниже — его главврач показывал вчера депутатам. Здесь указано не количество сотрудников, а ставки…

Выходит, Колтунов всегда может сказать, что, например, медработник трудится не на полную ставку, поэтому фактически зарабатывает меньше. Кроме того, непонятно, какая была названа сумма, до налогообложения или после.

Штатное расписание обновлённой Одинцовской ЦРБ

Мятежная Барвиха

Среди тех, кто выразил сомнения в эффективности реформы, был руководитель Территориального управления Барвихинское Герман ПОТАПЧУК. Он рассказал, что в поликлиническом отделении «Барвиха», которое подчиняется Одинцовской ЦРБ, уже увольняют персонал. Колтунов парировал, что пока сократили только уборщицу, потому что наняли клининговую компанию. А потом добавил:

Там ещё упраздняется должность заведующей поликлинического отделения, но ей сразу предложили место врача.

Тем не менее, Андрей Иванов попросил главврача встретиться с коллективом этого учреждения и «проговорить с ними все вопросы». По мнению главы округа, основная проблема реформы здравоохранения — отсутствие информации, поэтому нужно как можно чаще встречаться с населением и вести разъяснительную работу.

Отмена «крепостного права»

Один из самых убедительных аргументов Колтунова в защиту централизации и слияния — это снижение зависимости пациентов от прикрепления к медучереждению. Главврач называет это «отменой крепостного права». Действительно, сейчас пациенту нужно прикрепиться к поликлинике или больнице, чтобы получить помощь в рамках ОМС.

А менять учреждение можно не чаще одного раза в год — 1 сентября.

С ноября 2019 года, будучи прикреплённым к объединённой Одинцовской больнице, можно будет получать медицинскую помощь в рамках ОМС в любом из её подразделений. Например, звенигородцы могут обратиться в поликлинику города Одинцово и наоборот.

Такие нововведения главврач считает жирным плюсом.

Но чтобы получить медпомощь в рамках ОМС в других клиниках, например, в Клинической больнице №123 Одинцово по-прежнему придётся открепляться-прикрепляться.

Маяться от безделья

Ещё одна важная проблема, о которой говорил Колтунов — это узкопрофильные специалисты. Такие есть и в Никольской больнице, и в Барвихе. Главврач считает, что из-за низкого трафика пациентов, такие врачи целыми днями сидят без дела, их просто нечем занять.

Чтобы специалисты не маялись от безделья, Колтунов хочет предложить им либо перевод на другую работу с сохранением зарплаты, либо работу, связанную с ежедневными поездками по округу:

Очень маленькая нагрузка на врачей, которые работают в амбулаториях. Узкие специалисты приезжают на службу и, что называются, высиживают… Поэтому объединение в одну структуру позволит им мигрировать из одного отделения — в другое. Будет единая система записи, план работы врача и так далее…

Дайте нам 2-3 года и…

Главврач сам обозначил срок, по истечению которого можно будет обсуждать результаты реорганизации. Он попросил дать ему 2-3 года, после этого Одинцовский городской округ получит, цитата: «Достойные медицинские услуги — не хуже, чем в любой многопрофильной городской больнице».

А на этом слайде перечислены новые направления, которые намерен развивать Игорь Колтунов:

Новые направления в работе Одинцовской ЦРБ

Роддом пока закрывать не собираются

Прозвучал на встрече и вопрос о судьбе роддома в Одинцово. Его задал Андрей Иванов. Он прямо спросил у Колтунова: «Почему у нас стали меньше рожать?»

Главврач ЦРБ признал, что проблема есть: родов стало на 1500 меньше. Почему? Докладчик утверждает, что, во-первых, в целом по стране количество родов снизилось. Во-вторых, по-соседству открылся Наро-Фоминский перинатальный центр, который отнял у ЦРБ рожениц.

Была допущена тактическая ошибка и наш роддом не попал в третью категорию, а потому все сложные и дорогие роды ушли в перинатальный центр. Кроме того, у нас не было оборудования, но сегодня оно уже закуплено.

Главврач ЦРБ о том, почему в местном роддоме меньше рожают

Завершая беседу, Колтунов пообещал Иванову вернуть поток рожениц в роддом. Правда, не в тех объёмах, которые существовали раньше. Добиться увеличения количества родов на 1500 ЦРБ не сможет, но цифру в 600 — осилит.

18.190.219.178